عــ الهوى ــز
06-09-2006, 02:38 AM
الذبحة الصدرية
(خناق الصدر)
صفات عامة :
خناق الصدر (والذي يعرف بالذبحة الصدرية) هو ألم مؤقت أو شعور بالضيق يبدأ في الصدر ويتشعع إلى أجزاء من الجسم أحيانا ، وتحديداً إلى الذراعين أو الرقبة أو الفك السفلي أو الظهر . ويظهر الألم فجأة وعادة كاستجابة للجهد العضلي والضغط العاطفي ، أو عند التعرض للبرد ، ويستمر لفترة قصيرة . ويحدث هذا بسبب نقص كمية الدم الوارد من الشرايين الإكليلية (وهي الأوعية الدموية التي تغذي العضلة القلبية) ، مما ينقص من كمية الأكسجين التي تصل لأجزاء العضلة القلبية وبالتالي يحدث الألم .
مع أن نوبات الألم الصدري قد تكون مخفية ، إلا أننا نؤكد على أن الذبحة الصدرية هي واحد من عدة أسباب محتملة لإحداث هذا الألم ، فسوء الهضم ، والقلق ، وآلام العضلات ، والالتهابات والتشوهات البنيوية ، ما هي إلا بعض من كثير من الأسباب التي تؤدي لحدوث آلام صدرية ، ولذلك تجرى الفحوص اللازمة للتأكد بأن سبب الألم الصدري هو الذبحة الصدرية . هناك عدة أشكال من الخناق الصدري ، ومعرفة النوع المسبب للألم عامل مهم في تقديم العلاج المناسب .
أولاً: خناق الصدر المستقر (أو الذبحة الكلاسيكية ، أو خناق الصدر المثار بالجهد) :
أن الشكل الأكثر شيوعاً للذبحة الصدرية المصاحب لداء الشرايين الإكليلي ، حيث تزداد الأوعية الدموية صلابة مع التقدم في السن وتفقد شيئاً من مرونتها ويعرف هذا بتصلب الشرايين . كما أن هذه الشرايين قد تتضيق أو تسد بلويحات من المواد الشحمية . تبدأ هذه العملية تدريجيا ، وقد تستمر لسنوات أو عقود دون أن تسبب أعراضاً تذكر أو تحدث أي مضاعفات . ولكن ، إذا وصل التضيق إلى نسبة تساوي 75% أو أكثر من قطر الشريان فأن هذا الشريان يصبح شبه مغلق وتكون النتيجة حدوث الذبحة أو ضيق النفس . وعادة ما يحفز الجهد والأعمال المرهقة التي تتطلب من القلب طاقة أكبر ، حدوث الذبحة .
مثال ذلك ، الحاجة لضخ الدم إلى المعدة لهضم وجبة ثقيلة ، والتعرض للبرد ، والإنفعالات العاطفية الشديدة ، والقلق ، فكلها أسباب شائعة تحفز حدوث الذبحة .
ثانياً: الخناق المتبدل :
لا يحدث الخناق المتبدل بالضرورة بسبب الجهد أو الشدة . بل قد يأتي أثناء النوم ، أو أثناء الجلوس بهدوء ، أو أثناء تأدية تمرين يكون محتملاً في العادة . وهذا النوع من الألم الصدري الذي يطلق عليه أحياناً اسم : (خناق بريتزميتال) ، قد حيّر الأطباء منذ زمن طويل ، بالرغم من ذلك ، فإن الدراسات الحديثة أظهرت أن سبب حدوثه هو تشنج أو تقلص في الشريان الإكليلي مما يقطع جريان الدم إلى العضلة القلبية مؤديا لحدوث الألم ، تماما كما يحدث في خناق الصدر الكلاسيكي .
ثالثاً: الخناق المختلط :
وهو أحدث أنواع الخناق المشخص حالياً ، ويسببه تصلب الشرايين وتضيقها بالمشاركة مع تقلصها ، وهذه المشاركة تؤدي لنقص في الدم الوارد إلى عضلة القلب ومن ثم حدوث الألم دون إنذار مسبق . أعراض هذا الخناق هي ألم صدري حاد أو شعور بالثقل وعدم الارتياح يومياً وفي نفس الوقت (خاصة في الصباح) ، أو أثناء بذل أنواع ومستويات مختلفة من الجهد أو عند البرد أو النوم أو أثناء الراحة أو الشدة .
رابعاً: خناق الصدر غير المستقر :
يشكو بعض المرضى من خناق الصدر الكلاسيكي المثار بالجهد ومن خناق الصدر المتبدل مع نوبات تأتي أثناء بذل الجهد وأخرى أثناء أوقات الراحة ويشكو البعض الأخر من سرعة حدوث الأعراض مع ظهور نوبات تتكرر باستمرار عند بذل جهد أقل فأقل يشار إلى ذلك عموما : بخناق الصدر غير المستقر ، والذي يتطلب المزيد من العناية المكثفة والعلاج لأنه يكون مصحوباً بخطورة كبرى للإصابة بإحتشاء القلب الحاد أكثر من خناق الصدر المستقر ومع ذلك ، يجب أن نذكر بأن نوبات الإحتشاء القلبي الحاد قد تحدث عند شخص لم يشك أبداً من أي ألم صدري ، وعلى العكس من ذلك ، فأن أناساً كثيرين يعيشون مع خناق الصدر لعدة سنوات دون أن يحدث لهم إحتشاء قلبي .
علاج خناق الصدر
في معظم الحالات ، يزول خناق الصدر بالراحة و إذا حدثت هجمة خناق صدري توقف عن العمل فوراً واسترح حتى تمر الأزمة . قد لا يستجيب الخناق الحادث بسبب تشنج الشريان الإكليلي للراحة مثلما يستجيب الخناق المستقر . بالإضافة للراحة ، هناك ثلاث طرق رئيسة لعلاج الخناق : تغيير نمط الحياة ، الأدوية ، والمداخلات الجراحية وغير الجراحية .
أولاً: تغيير نمط الحياة :
إذا كنت مدخناً ، فعليك التوقف تماماً ، فالتدخين ينبه القلب ويجعله بعمل بصورة أكبر مرهقاً إياه ، كما أنه يحدث تغيرات أخرى أشار لها العديد من الباحثين ، تساعد في تحريض حدوث الم الصدر ونوبات الإحتشاء القلبي . ينصح الأشخاص البدينون بإنقاص أوزانهم تدريجياً عن طريق تقليل كمية الطعام المتناول وتغيير نوعيته إلى طعام قليل المواد الدهنية وقليل السكريات وزيادة التمارين الرياضية . مع ملاحظة أن الشخص الذي يعاني من مرض قلبي ، عليه ألا يعتمد برنامجاً لأنقاص الوزن أو أداء التمارين الرياضية دون مراقبة أو إرشاد طبي أن تجنب مواقف الشدة وتعلم تمارين الاسترخاء ، تبقى نوعاً آخر من أنماط الحياة المختلفة والمعدلة التي ينصح بها .
ثانيا: الأدوية :
أن المجموعات الرئيسية الثلاث للأدوية المستخدمة في علاج خناق الصدر هي النيترات ، حاصرات المستقبلات ـ بيتا ، وحاصرات قناة الكلس .
تأتي النيترات في أشكال عدة منها : النيترو وغليسيرين أو غيرها من الحبوب التي توضع تحت اللسان وتؤدي للشعور بالراحة أثناء الهجمة الخناقية أو كمرهم يمتص عبر الجلد للوقاية من حدوث الهجمة أو أثناء حدوثها ، أو كحبوب أو كبسولات طويلة الأمد تؤخذ عن طريق الفم للوقاية من حدوث الهجمات على المدى البعيد . وهناك نوع آخر من النيترات على شكل قرص أو لويحة توضع على الجلد لتؤمن انطلاقاً مستمراً للدواء على مدى عدة ساعات . أما حاصرات بيتا ، فتساعد على الوقاية من هجمات الخناق عن طريق تبطيء ضربات القلب وتخفيض سرعته مما يقلل من نتاجه ومن كمية الأكسجين التي يتطلبها . يجب أن تؤخذ هذه الأدوية تماماً كما وصفت ، ويجب ألا توقف فجأة . وتوصف حاصرات قناة الكالسيوم لعلاج خناق الصدر الذي يحدث بسبب تشنج الشريان الإكليلي وكذلك لعلاج خناق الذي يحدث بسبب تضيق دائم في الشريان الإكليلي . أن كل العضلات تتطلب كميات مختلفة من الكالسيوم كي تتقلص ، وبتقليل كمية الكالسيوم التي تدخل إلى الخلايا العضلية التي تتوضع في جدر الأوعية الإكليلية ، يتم منع حدوث التشنجات التي تنقص من إمداد القلب بالدم اللازم .
ثالثاً: المداخلات الجراحية وغير الجراحية :
المداخلات غير الجراحية تكون بإجراء قثطرة تشخيصية لشرايين القلب للتعرف أولً على أماكن التضيق المهمة في الشرايين الإكليلية ومن ثم القيام بتوسعة التضيقات الموجودة بواسطة
البالون مع زراعة شبكة أو شبكات معدنية داعمة في أماكن التضيق . هذه الطريقة الجديدة للعلاج تؤدي إلى زوال الأعراض وإلى إعادة التروية للعضلة القلبية بالشكل الطبيعي دون اللجوء للعمليات الجراحية . في بعض الأحيان تكون المداخلة الجراحية بواسطة الوصلة المجازية الإكليلية ضرورية وتجري هذه العملية بأخذ جزء من وريد (عادة الوريد الصافن المتوضع في الطرف السفلي) ، وزرعه من الشريان الأبهر إلى الشريان الإكليلي متجاوزاً منطقة الانسداد (وقد يستخدم في بعض الحالات جزء من شريان بدلا من الوريد) .
وتؤخذ العديد من العوامل بعين الاعتبار لتقرير إجراء العملية أو عدم إجرائها ، وتشمل درجة ترقي الداء الإكليلي ، ودرجة الإعاقة الحادثة بسبب خناق الصدر بالإضافة إلى العمر والحالة العامة للمريض .
الخلاصة :
خناق الصدر هو مظهر شائع للتضيق المترقي في الأوعية الدموية الإكليلية وللتشنج المؤقت في هذه الأوعية ومن الممكن أن يعالج أغلب المرضى الذين يشكون من خناق الصدر ـ بفاعلية ـ بالجمع بين أخذ الدواء وتغيير نمط الحياة ، ولا يوجد علاج موحد لكل المرضى ، حيث تقيم كل حالة من قبل الطبيب المعالج الذي يستطيع وحده وصف العلاج المناسب لكل منها
منقوول
تحياتى لكم
(خناق الصدر)
صفات عامة :
خناق الصدر (والذي يعرف بالذبحة الصدرية) هو ألم مؤقت أو شعور بالضيق يبدأ في الصدر ويتشعع إلى أجزاء من الجسم أحيانا ، وتحديداً إلى الذراعين أو الرقبة أو الفك السفلي أو الظهر . ويظهر الألم فجأة وعادة كاستجابة للجهد العضلي والضغط العاطفي ، أو عند التعرض للبرد ، ويستمر لفترة قصيرة . ويحدث هذا بسبب نقص كمية الدم الوارد من الشرايين الإكليلية (وهي الأوعية الدموية التي تغذي العضلة القلبية) ، مما ينقص من كمية الأكسجين التي تصل لأجزاء العضلة القلبية وبالتالي يحدث الألم .
مع أن نوبات الألم الصدري قد تكون مخفية ، إلا أننا نؤكد على أن الذبحة الصدرية هي واحد من عدة أسباب محتملة لإحداث هذا الألم ، فسوء الهضم ، والقلق ، وآلام العضلات ، والالتهابات والتشوهات البنيوية ، ما هي إلا بعض من كثير من الأسباب التي تؤدي لحدوث آلام صدرية ، ولذلك تجرى الفحوص اللازمة للتأكد بأن سبب الألم الصدري هو الذبحة الصدرية . هناك عدة أشكال من الخناق الصدري ، ومعرفة النوع المسبب للألم عامل مهم في تقديم العلاج المناسب .
أولاً: خناق الصدر المستقر (أو الذبحة الكلاسيكية ، أو خناق الصدر المثار بالجهد) :
أن الشكل الأكثر شيوعاً للذبحة الصدرية المصاحب لداء الشرايين الإكليلي ، حيث تزداد الأوعية الدموية صلابة مع التقدم في السن وتفقد شيئاً من مرونتها ويعرف هذا بتصلب الشرايين . كما أن هذه الشرايين قد تتضيق أو تسد بلويحات من المواد الشحمية . تبدأ هذه العملية تدريجيا ، وقد تستمر لسنوات أو عقود دون أن تسبب أعراضاً تذكر أو تحدث أي مضاعفات . ولكن ، إذا وصل التضيق إلى نسبة تساوي 75% أو أكثر من قطر الشريان فأن هذا الشريان يصبح شبه مغلق وتكون النتيجة حدوث الذبحة أو ضيق النفس . وعادة ما يحفز الجهد والأعمال المرهقة التي تتطلب من القلب طاقة أكبر ، حدوث الذبحة .
مثال ذلك ، الحاجة لضخ الدم إلى المعدة لهضم وجبة ثقيلة ، والتعرض للبرد ، والإنفعالات العاطفية الشديدة ، والقلق ، فكلها أسباب شائعة تحفز حدوث الذبحة .
ثانياً: الخناق المتبدل :
لا يحدث الخناق المتبدل بالضرورة بسبب الجهد أو الشدة . بل قد يأتي أثناء النوم ، أو أثناء الجلوس بهدوء ، أو أثناء تأدية تمرين يكون محتملاً في العادة . وهذا النوع من الألم الصدري الذي يطلق عليه أحياناً اسم : (خناق بريتزميتال) ، قد حيّر الأطباء منذ زمن طويل ، بالرغم من ذلك ، فإن الدراسات الحديثة أظهرت أن سبب حدوثه هو تشنج أو تقلص في الشريان الإكليلي مما يقطع جريان الدم إلى العضلة القلبية مؤديا لحدوث الألم ، تماما كما يحدث في خناق الصدر الكلاسيكي .
ثالثاً: الخناق المختلط :
وهو أحدث أنواع الخناق المشخص حالياً ، ويسببه تصلب الشرايين وتضيقها بالمشاركة مع تقلصها ، وهذه المشاركة تؤدي لنقص في الدم الوارد إلى عضلة القلب ومن ثم حدوث الألم دون إنذار مسبق . أعراض هذا الخناق هي ألم صدري حاد أو شعور بالثقل وعدم الارتياح يومياً وفي نفس الوقت (خاصة في الصباح) ، أو أثناء بذل أنواع ومستويات مختلفة من الجهد أو عند البرد أو النوم أو أثناء الراحة أو الشدة .
رابعاً: خناق الصدر غير المستقر :
يشكو بعض المرضى من خناق الصدر الكلاسيكي المثار بالجهد ومن خناق الصدر المتبدل مع نوبات تأتي أثناء بذل الجهد وأخرى أثناء أوقات الراحة ويشكو البعض الأخر من سرعة حدوث الأعراض مع ظهور نوبات تتكرر باستمرار عند بذل جهد أقل فأقل يشار إلى ذلك عموما : بخناق الصدر غير المستقر ، والذي يتطلب المزيد من العناية المكثفة والعلاج لأنه يكون مصحوباً بخطورة كبرى للإصابة بإحتشاء القلب الحاد أكثر من خناق الصدر المستقر ومع ذلك ، يجب أن نذكر بأن نوبات الإحتشاء القلبي الحاد قد تحدث عند شخص لم يشك أبداً من أي ألم صدري ، وعلى العكس من ذلك ، فأن أناساً كثيرين يعيشون مع خناق الصدر لعدة سنوات دون أن يحدث لهم إحتشاء قلبي .
علاج خناق الصدر
في معظم الحالات ، يزول خناق الصدر بالراحة و إذا حدثت هجمة خناق صدري توقف عن العمل فوراً واسترح حتى تمر الأزمة . قد لا يستجيب الخناق الحادث بسبب تشنج الشريان الإكليلي للراحة مثلما يستجيب الخناق المستقر . بالإضافة للراحة ، هناك ثلاث طرق رئيسة لعلاج الخناق : تغيير نمط الحياة ، الأدوية ، والمداخلات الجراحية وغير الجراحية .
أولاً: تغيير نمط الحياة :
إذا كنت مدخناً ، فعليك التوقف تماماً ، فالتدخين ينبه القلب ويجعله بعمل بصورة أكبر مرهقاً إياه ، كما أنه يحدث تغيرات أخرى أشار لها العديد من الباحثين ، تساعد في تحريض حدوث الم الصدر ونوبات الإحتشاء القلبي . ينصح الأشخاص البدينون بإنقاص أوزانهم تدريجياً عن طريق تقليل كمية الطعام المتناول وتغيير نوعيته إلى طعام قليل المواد الدهنية وقليل السكريات وزيادة التمارين الرياضية . مع ملاحظة أن الشخص الذي يعاني من مرض قلبي ، عليه ألا يعتمد برنامجاً لأنقاص الوزن أو أداء التمارين الرياضية دون مراقبة أو إرشاد طبي أن تجنب مواقف الشدة وتعلم تمارين الاسترخاء ، تبقى نوعاً آخر من أنماط الحياة المختلفة والمعدلة التي ينصح بها .
ثانيا: الأدوية :
أن المجموعات الرئيسية الثلاث للأدوية المستخدمة في علاج خناق الصدر هي النيترات ، حاصرات المستقبلات ـ بيتا ، وحاصرات قناة الكلس .
تأتي النيترات في أشكال عدة منها : النيترو وغليسيرين أو غيرها من الحبوب التي توضع تحت اللسان وتؤدي للشعور بالراحة أثناء الهجمة الخناقية أو كمرهم يمتص عبر الجلد للوقاية من حدوث الهجمة أو أثناء حدوثها ، أو كحبوب أو كبسولات طويلة الأمد تؤخذ عن طريق الفم للوقاية من حدوث الهجمات على المدى البعيد . وهناك نوع آخر من النيترات على شكل قرص أو لويحة توضع على الجلد لتؤمن انطلاقاً مستمراً للدواء على مدى عدة ساعات . أما حاصرات بيتا ، فتساعد على الوقاية من هجمات الخناق عن طريق تبطيء ضربات القلب وتخفيض سرعته مما يقلل من نتاجه ومن كمية الأكسجين التي يتطلبها . يجب أن تؤخذ هذه الأدوية تماماً كما وصفت ، ويجب ألا توقف فجأة . وتوصف حاصرات قناة الكالسيوم لعلاج خناق الصدر الذي يحدث بسبب تشنج الشريان الإكليلي وكذلك لعلاج خناق الذي يحدث بسبب تضيق دائم في الشريان الإكليلي . أن كل العضلات تتطلب كميات مختلفة من الكالسيوم كي تتقلص ، وبتقليل كمية الكالسيوم التي تدخل إلى الخلايا العضلية التي تتوضع في جدر الأوعية الإكليلية ، يتم منع حدوث التشنجات التي تنقص من إمداد القلب بالدم اللازم .
ثالثاً: المداخلات الجراحية وغير الجراحية :
المداخلات غير الجراحية تكون بإجراء قثطرة تشخيصية لشرايين القلب للتعرف أولً على أماكن التضيق المهمة في الشرايين الإكليلية ومن ثم القيام بتوسعة التضيقات الموجودة بواسطة
البالون مع زراعة شبكة أو شبكات معدنية داعمة في أماكن التضيق . هذه الطريقة الجديدة للعلاج تؤدي إلى زوال الأعراض وإلى إعادة التروية للعضلة القلبية بالشكل الطبيعي دون اللجوء للعمليات الجراحية . في بعض الأحيان تكون المداخلة الجراحية بواسطة الوصلة المجازية الإكليلية ضرورية وتجري هذه العملية بأخذ جزء من وريد (عادة الوريد الصافن المتوضع في الطرف السفلي) ، وزرعه من الشريان الأبهر إلى الشريان الإكليلي متجاوزاً منطقة الانسداد (وقد يستخدم في بعض الحالات جزء من شريان بدلا من الوريد) .
وتؤخذ العديد من العوامل بعين الاعتبار لتقرير إجراء العملية أو عدم إجرائها ، وتشمل درجة ترقي الداء الإكليلي ، ودرجة الإعاقة الحادثة بسبب خناق الصدر بالإضافة إلى العمر والحالة العامة للمريض .
الخلاصة :
خناق الصدر هو مظهر شائع للتضيق المترقي في الأوعية الدموية الإكليلية وللتشنج المؤقت في هذه الأوعية ومن الممكن أن يعالج أغلب المرضى الذين يشكون من خناق الصدر ـ بفاعلية ـ بالجمع بين أخذ الدواء وتغيير نمط الحياة ، ولا يوجد علاج موحد لكل المرضى ، حيث تقيم كل حالة من قبل الطبيب المعالج الذي يستطيع وحده وصف العلاج المناسب لكل منها
منقوول
تحياتى لكم